看取りの技術

患者に納得いく最期を迎えてもらうための”平方流”看取り方を公開 患者の死に関わるすべての医療従事者必読の書 国内に数少ない緩和ケア専門病院で副院長を務める平方眞氏。緩和医療に従事するようになってから20年の間に、1500人以上の患者を看取ってきた。 その多くは癌患者だが、基礎疾患を抱えていても「最期は老衰を目指す」というのが、平方氏の診療スタンス。癌であれば苦痛症状をできるだけ緩和させつつ、大往生を目指すというものだ。 それには、症状緩和のための知識・技術はもちろんのこと、患者・家族を安心・納得・満足させるためのコミュニケーション技術が欠かせない。 本書では、迫り来る「多死社会」を意味あるものにするため、患者を「より良く看取る」ための技と心得を、終末期医療に携わるすべての医療者に向けて伝授する。 第1章 なぜ今、看取りの技術が必要なのか 1. 多死社会がやって来る 2. 「理不尽な死」を減らすために [コラム] アドバンス・ケア・プランニングとは？ 3. 看取りに関わる医療者の7つの心得 （1） 死から逃げない （2） コミュニケーション能力を養う. （3） 強力なお膳立てをさりげなく （4） 予後予測の方法を知っておく [コラム] 予測不能な人間の不思議な「力」 （5） 最初の面談こそ丁寧に （6） 良い説明は事前準備から （7） 患者の「最後の希望」を叶える配慮を [コラム] 面談票の書き方の工夫 第2章 がん患者の看取りは「老衰」を目指そう 1. 理想的な死に方「老衰」を考える 2. 老衰と異なる経過で死に至る4つのパターン （1） 肝不全が出現する場合 （2） 呼吸困難が出現する場合 （3） 出血を来す場合 （4） 頭蓋内病変を伴う場合 [コラム] 急変時の家族への対応は 3. 看取りの手順 〜私の工夫〜 第3章 こんなとき、私はこう対応している　〜納得できる説明の工夫〜 1. 「悪い知らせ」の伝え方 [コラム] がんの病名告知には細心の配慮を 2. 「老衰」を阻むつらい訴えに対応する （1） 疼痛.115 （2） 全身倦怠感 （3） 呼吸困難 （4） 食欲不振 （5） 悪心・嘔吐 （6） 腹水 （7） 消化管閉塞 （8） せん妄 （9） 肝性脳症による意識障害. [コラム] インフォームドコンセントの落とし穴 3. 患者・家族の悩みや質問にどう答える？ ● 患者の不安を和らげ望みに応える 　「治療がうまくいかず、全て裏目に出てしまった」 　「抗がん剤はやらない方がよいのか？」 　「私はもう長くないのですね」 　「これまでできたことができなくなってきて、悔しい」 　「もう十分生きたから、そろそろ死なせてほしい」 　「最期は自宅で過ごしたい」 ● 家族の不安や悲嘆に対応する 　「こんなに痩せてしまって、かわいそうだ」 　「私たちがいても、いるだけで何もできない」 　「順番が違う。私が先に死ぬべきなのに」 　「こんなみじめな状態で生きているのは 　 本人も望んでいなかった」 　「どうしてこんな状態なのに入院させないのか」 　「皆でついてい